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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
Coordinador
Dr. Borja G. Cosío
Definición de la actividad biológica en epoc:
desde el paciente frágil hasta el estadio inicial de la enfermedad
Es necesario estudiar pacientes con EPOC inicial para comprender la historia natural de la enfermedad y para el diseño de intervenciones terapéuticas con potencial para modificar su pronóstico . EPOC es una enfermedad altamente prevalente que afecta a aproximadamente 44 millones de personas en Europa . A diferencia con otras causas principales de muerte, su prevalencia ha estado aumentando en las últimas
tres décadas . Sin embargo, la historia natural de EPOC todavía se entiende escasamente, lo que limita las dianas para la intervención . La naturaleza heterogénea de EPOC ha conducido a la propuesta de que podría haber diferentes historias naturales con diferentes mecanismos patogénicos en EPOC . De hecho, el estudio ECLIPSE ha mostrado que esta pérdida acelerada de la función pulmonar no está presente en el 40% de los pacientes diagnosticados y tratados para EPOC . Hay muchas cuestiones sobre la historia natural de la enfermedad sin resolver, tales como el efecto del desarrollo del pulmón durante la infancia y la adolescencia en el riesgo futuro de padecer EPOC, la progresión o actividad de la enfermedad desde los estadios iniciales, el papel de la hiperrespuesta bronquial, el papel de la infección, entre otros . La falta de un modelo animal fiable ha contribuido a mantener este problema. Además, se sabe poco sobre los estadios iniciales de EPOC debido a que la mayoría de los pacientes o bien nunca se han diagnosticado o bien se han diagnosticado a la edad de sesenta años cuando ya tienen enfermedad de moderada a grave . Además, el diagnóstico de EPOC está asociado con una peor calidad de vida y un mayor uso de recursos sanitarios .
Existe la necesidad de biomarcadores de progresión de enfermedad incluso en modelos animales . Se han realizado varios intentos en la última década por obtener biomarcadores adecuados de EPOC y sus diferentes estados asociados . Sin embargo, sólo se ha logrado un enfoque general para este objetivo, realmente sin aplicabilidad clínica amplia . El hecho de que sólo se haya explorado un número limitado de moléculas hasta ahora, especialmente en el área de la actividad inflamatoria, puede explicar tal deficiencia . Pese a estas consideraciones, todavía hay nuevas posibilidades interesantes tales como las relativas a la lesión pulmonar, y la estructura y el metabolismo de tejidos vasculares y musculares, entre otros . Por tanto, es necesario identificar marcadores biológicos de progresión y de la mayor importancia para definir y validar el concepto de actividad patológica en EPOC .
Se desconoce el papel de los empeoramientos de EPOC y la infección de las vías respiratorias en la actividad patológica.
Los empeoramientos de EPOC son acontecimientos intermitentes que se producen en el transcurso de esta enfermedad . Aceleran la progresión de la enfermedad, reducen la calidad de vida relacionada con la salud y están asociados con mortalidad significativa, lo que puede traducirse en actividad patológica . Se desconoce el papel del tratamiento sobre la actividad patológica . Una auditoría europea reciente mostró que la prestación de atención basándose en las diferencias de recursos revelaba una enorme desigualdad de atención por toda Europa . Como consecuencia, el desenlace de EPOC en lo que se refiere a la tasa de nuevos ingresos y mortalidad en el plazo de 90 días es alarmante y se han identificado varios factores . Para el estudio, se requieren cohortes de pacientes frágiles en los que están presentes estos factores .
La infección y colonización del árbol traqueobronquial pueden estar relacionadas con la actividad biológica de la enfermedad . Una fuerte evidencia implica la infección bacteriana en el transcurso y la patogenia de EPOC: (i) se han notificado cambios en la microbiota respiratoria de pacientes con EPOC en comparación con individuos sanos; (ii) la infección crónica y recurrente está asociada con bronquitis crónica, con aumento del riesgo de empeoramiento y con pérdida acelerada de la función pulmonar, lo que puede traducirse en actividad .; (iii) el empeoramiento de la infección en EPOC es una causa frecuente de muerte .
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